quarta-feira, 8 de setembro de 2010

Painel Das Doenças Reumáticas

Painel das Doenças Reumáticas

Parte 1


Geral

As doenças reumáticas têm acompanhado os vertebrados, incluindo seres humanos, desde a sua aparição neste planeta. Tem sido decritas mudanças na doença articular degenerativa desde os animais pré-históricos como dinossauros. Estudos em culturas egípcias e múmias peruanas continuam a fornecer provas da existência dessas condições nas diversas culturas antes mesmo da descoberta da América.

No México, estudos paleopatológicos (Fraga, Aceves, Martinez Lavin, Pineda) demonstraram a existência de artrite reumatóide, espondilite anquilosante, osteoartrose osteoartropatia hipertrófica. Assim, uma análise das figuras em argila feitas pelos primeiros povoadores, mostram evidências (Alarcón Segovia) dos nódulos de Heberden e artrite tuberculosa da coluna vertebral. A análise detalhada dos códices (Fraga, Aceves) e dos livros publicados pela primeira vez no continente americano como o manuscrito Badian e livro de Peter Hinojosos mostram claramente uma separação entre doenças reumáticas e gota. Neste trabalho está a primeira descrição no mundo da síndrome de Reiter.

Nosso país está passando por uma transição epidemiológica em que persistem as doenças infecciosas e a elas serão adicionadas as patologias das sociedades industrializadas, tais como doenças cardíacas, diabetes mellitus, etc, além daquelas inerentes ao envelhecimento natural da população, tais como as degenerativas, as ateroscleroses, doenças degenerativas das articulações, etc. Portanto, o clínico geral deve adquirir conhecimentos sobre as doenças reumáticas, a fim de proporcionar um melhor atendimento aos seus pacientes já na primeira consulta.

Segundo o censo de 1995, a população mexicana era de 93 milhões, com média de idade de 19 anos e distribuição por sexo, um pouco em favor das mulheres. Revelando a idéia equivocada de que doenças reumáticas ocorrem apenas em pacientes da terceira idade e indicando também que elas estão afetando a população em todas as fases da vida, com uma predileção para os pacientes na faixa dos trinta anos em diante, pode-se entender a importância do conhecimento dessa situação para o clínico geral.

Nosso país não têm dados suficientes para ser ter uma idéia exata da incidência dessas doenças. No entanto, existem registros em diferentes sistemas de saúde que nos permitem inferir de modo aproximado a presença de doenças reumáticas na população. Como exemplo, sabemos que a artrite reumatóide tem uma predileção por mulheres de 3 para 1 e sua maior incidência é entre a terceira e a quinta décadas de vida, com uma prevalência em todo o mundo entre 0,3 - 2,1 da população; se tomarmos a menor taxa de 0,3, e se aplicada à população em situação de risco, existem no país mais de 200.000 mulheres e 70.000 homens com essa condição. Agora, se tomarmos uma prevalência de 1, esse número vai triplicar.

Em relação à prevalência de osteoartrite ou doença articular degenerativa, esta se manifesta radiologicamente em 2% dos pacientes com menos de 45 anos, 30% dos indivíduos com idades entre 46 e 69 anos, e 68% das pessoas com mais de 70 anos. Estes números permitem inferir que há cerca de 6 milhões de casos com evidências radiológicas da doença e, destes, 30% apresentaram sintomas clínicos.

Os dois exemplos acima descritos enfatizam a prevalência das doenças reumáticas, fato que é ampliado quando se considera que existem mais de 200 etiologias reumáticas diferentes. Como se pode concluir que as doenças reumáticas são muito comuns e afetam principalmente pessoas na fase produtiva de sua vida, elas pressionam os custos econômicos e sociais para o paciente, família e país.

Há uma idéia generalizada de que "nada poderia ser feito para o paciente com artrite, mas felizmente o oposto é verdadeiro, porque, como veremos mais adiante, há inegáveis avanços no tratamento destas doenças, por exemplo, a gota pode ser tratada com sucesso na maioria dos casos, para a artrite reumatóide existem tratamentos que modificam a história natural da doença, e até mesmo a incapacidade e a mortalidade no lúpus eritematoso sistêmico diminuiu de maneira muito importante. Graças aos avanços nos métodos laboratoriais ,como a determinação dos diferentes anticorpos, podemos identificar precocemente e, consequentemente com mais chances, as diferentes doenças do tecido conjuntivo e estabelecer um tratamento mais eficaz para elas. Avanços no design, nos materiais e técnicas para a implantação de próteses foram elaboradas a partir de milhares de doentes reumáticos.

O conhecimento dessas condições é de grande importância para o médico na primeira consulta e devem basear-se tanto na classificação como nos critérios diagnósticos já estabelecidos e validados por especialistas.

Sabemos que em medicina familiar a procura do serviço por causa dos desconfortos no sistema músculo-esquelético varia entre 8 e 33%, por isso, o diagnóstico correto das enfermidades permitirá um tratamento correto e um prognóstico de melhor qualidade de vida para o paciente.

Infelizmente, a reumatologia não é ensinada como uma disciplina obrigatória ou não está dentro dos currículos de formação dos médicos na maioria das escolas médicas, e na melhor das hipóteses, é oferecida como opcional. Em um estudo realizado em hospital de terceiro nível, Miranda, Fraga e Medina, reviram as causas das transferências para o serviço de reumatologia, mostrando que mais de um terço dos pacientes vinham com o diagnóstico de febre reumática e menos de 1% deles tiveram a doença na infância, o que significava que todos estes pacientes tinham recebido tratamento inadequado com antibióticos, cirurgia oral ou amigdalectomia, com progressão em muitos casos para a incapacitação devido à doença reumática não diagnosticada.

Há muita confusão entre os leigos sobre o que é considerado reumatismo e artrite. Do ponto de vista do especialista, é considerado reumatismo qualquer circunstância que envolva estruturas pararticulares (bursite, tendinite, miosite, etc.). A artrite tem como característica a alteração da própria articulação. O termo deformante é universal para qualquer processo inflamatório (artrite reumatóide, espondilite, etc.) ou degenerativo (osteoartrite, doença de Pott) e não implica, por si só, um diagnóstico ou prognóstico em particular.

Considera-se que existam atualmente mais de 200 doenças que podem ser classificadas como manifestações de ocorrência reumática. Aqui podemos descrever os grandes grupos de classificação estabelecidos pela American Rheumatism Association (agora o American College of Rheumatology) em 1983.

1. Difusa doenças do tecido conjuntivo

Artritis reumatóide
Artrite juvenil
Lúpus eritematoso
Esclerodermia
Fasciite difusa
Polimiosite
Vasculite necrosante
Síndrome de Sjögren
Síndrome Overlap
Outros

2. Artrite associada com espondilite

Espondilite Anquilosante
Síndrome de Reiter
Artrite psoriática
Associado com doença inflamatória intestinal

3. Osteoartrite (osteoartrose ou doença articular degenerativa)

Primário
Secundário

4. Reumatismo - síndromes associadas com agentes infecciosos

Direto
Reativo

5. Doenças Metabólicas

Associadas com a deposição de cristais
Associadas com anormalidades bioquímicas
Defeitos genéticos

6. Neoplasias

Primário
Secundário

7. Transtornos Neurovasculares

Doença articular de Charcot
Síndromes de Compressão
Distrofia simpático-reflexa
Eritromelalgia
Fenômeno ou Doença de Raynaud

8. Alterações dos ossos e cartilagens

Osteoporose
Osteomalácia
Osteoartropatia hipertrófica
Hiperostose esquelética difusa
Doença óssea de Paget
Osteólise e condrólise
Necrose avascular
Costocondrite
Osteíte localizada
Displasia Congênita do quadril
Condromalácia da patela
Anomalias biomecânicas

9. Doenças extra-articulares

Lesões extra-articulares
Transtornos do disco intervertebral
Lombalgia Idiopática
Vários síndromes de dor

10. Manifestações diversas, alterações articulares associadas com reumatismo palindrômico

Hidrartrose intermitente
Síndromes reumáticas relacionadas a drogas
Reticulo-histiocitosis
Sinovite Vilonodular
Sarcoidose
Deficiência de vitamina C
Doença pancreática
Hepatite
Trauma músculo-esqueléticos


Como mencionado anteriormente, deve ser instituído o correto diagnóstico através do exame clínico cuidadoso e estudos laboratoriais adequados para envolver um tratamento que varie de acordo com a doença de cada paciente. Não se esqueça de que em muitas dessas doenças as alterações imunológicas orientam, mas não diagnosticam a doença e que os exames radiológicos geralmente não apresentam anormalidades antes de 6 meses após o estabelecimento da patologia, exceto, é claro, distúrbios mecânicos, infecciosos ou traumáticos das articulações.

O número de especialistas em reumatologia devidamente certificados pelo Conselho da especialidade no país como em qualquer país do mundo é inferior ao que a população necessita. É por isso que o clínico geral vai consultar muitos desses pacientes e deve estar bem esclarecido quanto aos critérios de referência e contrarreferência com o reumatologista. Estes critérios são: dúvida diagnóstica, incluindo a interpretação dos exames imunológicos, manifestações sistêmicas da doença, a severidade dos sintomas, afecções em órgão vitais, falha na intervenção terapêutica, o uso de drogas imunossupressoras ou indutoras de remissão, aconselhamento genético, plano de tratamento abrangente , a avaliação periódica do paciente e qualquer dúvida que possa afetar a produção futura do paciente ou da família.

Despertar o interesse do conhecimento das doenças reumáticas, dos diferentes tratamentos a seguir em cada caso particular, estabelecer uma relação estreita com o especialista e reconhecer que o tratamento destes pacientes exige uma abordagem multidisciplinar, irá reduzir significativamente não só o sofrimento do paciente, mas a principal causa de incapacidade temporária e aposentadorias por invalidez, o que representa uma perda de bilhões para o país e para as instituições de saúde.


Próximo artigo: Painel das Doenças Reumáticas - parte 2

Um comentário:

Sonhador disse...

Parabens pelo artigo: Vista o meu www.saudedferro.blogspot.com

ABRAÇOS